开栏语：2023年全国科普日活动于9月17日至23日在全国各地集中开展，今年主题为“提升全民科学素质，助力科技自立自强”。为加强面向公众宣传科学、文明、健康的生活方式，促进公众热爱科学、学习科学，并运用科学去革除陋习，改善生活，提高生活质量，全面提高重庆居民思想道德水平和科学文化素质，促进重庆精神文明建设，由重庆市科学技术协会科普部指导，中新社重庆分社、中新网重庆（重庆新闻网）主办的《新话科普》专栏上线，助力宣传科学生活观念，普及科学生活知识，引导居民增强科学意识和鉴别能力。

　　本期重庆爱尔儿童眼科医院主任医师、院长何勇川作为栏目嘉宾，与大家分享《分清儿童近视种类 警惕高度近视》的科普知识。

　　问：近视怎么分类？

　　何勇川：近视分类很多种，因为发病的原因、屈光异常的原因、度数高低、近视的时间、稳定性、有无调节参与都可作为分类的标准。

　　根据度数不同，近视可分为低度近视、中度近视和高度近视。300度以内称为低度近视，300到600度之间称为中度近视，大约600度以上称为高度近视。

　　根据屈光结构(病因)，近视可分为屈光性近视、轴性近视和复合性近视。其中，屈光性近视是指眼轴长度正常，但眼球屈光成分异常或各成分组合异常，而引起眼球屈光度增强而产生的近视。此类近视可为一时性或永久性的。

　　屈光性近视又可分为曲率性近视和屈光指数性近视。前者主要是指角膜或晶状体的曲率过强而引起，如圆锥角膜球性晶体或小晶体等患者；后者指房水和晶状体屈光指数过强而引起，如初发性白内障、虹膜睫状体炎等患者。

　　轴性近视又分为非可塑性轴性近视，指眼的屈光力正常，而眼球前后轴长度超过正常范围，眼轴每增加1mm相当于增加300度近视。一般轴性近视眼屈光度在600度近视以下。部分轴性近视眼屈光度增加到600度以后，眼轴长度还在继续增加。近视屈光度可达1000度以上，个别甚至达2000度，这种近视被称为进行性高度近视眼或变型性近视眼。

　　复合性近视是指前两种近视类型同时存在。

　　按是否有无调节力参与，近视可分为假性近视、真性近视和混合性近视。假性近视又称调节性近视，由于长期近距离工作，视力负荷增加，调节不能放松，调节紧张或调节痉挛而引起。通过药物散瞳，近视可消失。但一般认为，该类近视是近视发生、发展的初始阶段。

　　真性近视则是用睫状肌麻痹剂等药物后，近视度数并未降低或降低幅度小于0.50D。

　　混合性近视指使用睫状肌麻痹剂药物等治疗手段后，近视的屈光度有所降低，但还未恢复正视状态。

　　

　　问：身边有些朋友认为近视不是一种病，只是不良习惯导致的状态，也不认为近视会给生活以及健康造成多大的影响。对此，您怎么看呢？

　　何勇川：这是非常错误的理解。一般来说，因为遗传因素和不良用眼习惯等因素，3至18岁的青少年儿童十分容易患上近视，相对而言，成人近视的概率要小很多。我国近视患病人数有6亿之多，其中儿童青少年总体近视率高达50%，近视增长最快的人群是6至10岁儿童，6岁儿童中45%已经失去远视储备。

　　实际上，近视对孩子身心健康和整个人生都有长远影响和危害。比如，近视低龄化不仅给孩子生活造成不便，还可能影响、扼杀孩子的兴趣爱好。另一方面，由于一些行业对视力要求严格，近视可能会有择业困难。而由于近视高发，一些领域和行业用人也受到影响。

　　如果孩子已经近视，家长还不进行干预矫正，一旦发展成为高度近视则会面临更多眼部疾病的威胁，诱发眼睛多种病变，如视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等。

　　

　　问：高度近视或超高度近视的症状有哪些？和轻度近视有什么不同呢？

　　何勇川：一般近视大于600度被称为高度近视，超过1000度为超高度近视。高度近视一般分为两种，一种是单纯的普通近视，一种是病理性近视。单纯性近视是指在青少年发育成熟后，近视度数基本趋于稳定，不再增加。病理性近视是指近视超过600度，度数不断增加，且视力不断下降，并有眼后极部的变形改变，包括巩膜变薄、脉络膜萎缩变薄及眼轴的增长等，同时还伴有弱视、青光眼、白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、黄斑病变等多种并发症的眼病。目前，可通过实施后巩膜加固术，有效控制病理性近视度数增长。

　　高度近视患者的眼轴较普通人更长，眼球壁组织受到牵拉越薄，位于眼球壁内侧的视网膜发生病变的概率就更高。如周边视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、黄斑变性等，而这些高度近视的并发症普遍有致盲的风险。如果在青少年时期发生轻度或中度近视，需要养成良好的用眼习惯，采取一定防控措施，避免发展为高度近视。如果已经是高度近视，则要定期做眼睛检查，防止进一步恶化。同时需要保护眼睛，避免碰撞和眼外伤。

 

　　问：有没有让您印象特别深刻的高度近视或病理性近视的患儿呢？为什么会有这种情况？

　　何勇川：不久前，一位妈妈带着年仅3岁的宝宝找到我，因为宝宝总是揉眼睛，眯着眼睛看东西，还时不时地眨眼。经过系列检查，发现年仅3岁的宝宝居然近视高达700度。通过问诊得知，原来宝宝从一年前开始视力就逐渐下降，也已经进行框架眼镜矫正，但宝宝近视度数还是以每年100度左右的增长速度增加，且病情逐渐加重。为进一步治疗，门诊以“双眼变性近视”收入院。日前，该患儿已在我院成功实施“双眼后巩膜加固术”，目前已顺利出院。

　　

　　问：这种应该怎么治疗呢？后巩膜加固术适合哪些人群呢？

　　何勇川：后巩膜加固术，适合高度近视；近视持续性快速进展(近视度数每年增长≥100度、眼轴增长＞0.5mm连续两年或以上)；已经出现近视性眼底改变(后巩膜葡萄肿、弥漫性脉络膜视网膜萎缩等)。也就是说，高度近视的孩子如果仍持续性快速进展，甚至出现了早期的病理性近视眼底改变，往往需要做后巩膜加固术。

　　

　　问：后巩膜手术能治愈近视吗？

　　何勇川：近视是不可逆的，一旦发生，就不可能再逆转。不管是后巩膜加固术，还是近视激光手术，都没有治愈近视。

　　

　　问：日常生活中家长应该怎么做，才能避免孩子发展成为高度或病理性近视？

　　何勇川：如果孩子还没有近视，或者至少还没有发展到高度近视，那很值得庆幸。但更关键的是，从现在开始通过科学有效的近视防控管理，延缓近视度数增长，而且保持每半年或一年去医院眼科检查的习惯，早发现早治疗。目前最好的眼底检查是欧宝全视网膜照相，可以广泛而全面的观察眼底，发现周边视网膜病变的蛛丝马迹。对确诊为“病理性近视眼”的患者，需尽早进行后巩膜加固手术治疗，以阻止眼底病变进一步发展，保护视力。

　　

　　问：请何院长为我们总结一下今天的重点，并提几点爱眼护眼的建议吧！

　　何勇川：临床中经常会遇到，当孩子检查出近视后，家长会生气地说“都是你手机玩多了”，其实，导致近视发生的原因很多，遗传因素、饮食因素、环境因素、发育问题等，但不注意用眼、过度使用电子产品确实易导致近视的发生。平时，家长可以从以下几个方面，帮助孩子保护视力：

　　不要沉迷电子产品。家长一定要控制好孩子使用电子产品的时间。3岁以下儿童最好不要接触电子产品，在特殊情况下，如需要和长辈视频等，最长不能超过20分钟，最好控制在5至10分钟。3至6岁孩子连续使用电子产品的时间不应超过20分钟。

　　保持良好的读写姿势。谨记“一拳一尺一寸”，书桌隔身体一拳，眼睛隔书本一尺，手指离指尖一寸。要在强光或黑暗的环境下读书写字。光线要充足，但是也不能在光线过亮或过暗的环境下读书写作业。

　　每天户外运动2小时。5岁以下孩子一天在室内连续静坐时间不应超过1小时，例如读绘本、看故事书等，都不应长时间进行。家长应该主动引导孩子进行户外活动，时间应在两小时以上。

　　定期检查视力。每半年进行一次视力检查，遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量在眼科医疗机构验光，避免不正确的矫治方法导致近视程度加重。

　　建立屈光发育健康档案。它是一种预防监控系统，不仅针对已发生近视的儿童，而是面向所有适龄儿童(6至12岁最佳)。通过定期的视力情况检查，记录度数，散光、眼轴长度等眼部参数，形成长期性的眼健康记录，建立起青少年屈光发育档案，通过比对多次的眼部参数变化，持续追踪监测视力情况，能够及时发现近视的苗头，发出预警信号，采取必要的干预措施，避免或延缓近视的发生；对已近视的儿童则采取措施减缓近视发展，避免发展为高度近视；对高度近视人群，定期检查，避免发生高度近视并发症。(完)